Cà Mau:Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của bác sĩ thực hiện vào ngày nghỉ

Ngày 21.8, theo nguồn tin của PV Thanh Niên, BHXH Việt Nam vừa có văn bản gửi UBND tỉnh Cà Mau, trong đó có nêu việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của bác sĩ thực hiện khám chữa bệnh BHYT vào những ngày nghỉ trực, nghỉ bù, nghỉ phép...

"Thực hiện chương trình kế hoạch kiểm tra, thanh tra chuyên ngành và thanh tra, kiểm tra liên ngành năm 2023, BHXH Việt Nam thành lập đoàn kiểm tra về việc thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHTN, BHYT trên địa bàn tỉnh Cà Mau đối với 5 cơ sở khám chữa bệnh", nguồn tin thông tin thêm.

G.B

Có sai sót

BHXH Việt Nam đã chỉ ra những sai sót như: một số cơ sở khám chữa bệnh kê tăng thêm giường bệnh ngoài số giường kế hoạch được cấp có thẩm quyền phê duyệt (Bệnh viện đa khoa Cà Mau và Bệnh viện đa khoa Cái Nước); sử dụng thiết bị X-quang chưa được cấp phép, thiết bị y tế chưa được kiểm định. Đặc biệt, có tình trạng thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của bác sĩ thực hiện khám chữa bệnh BHYT vào những ngày nghỉ trực, nghỉ bù, nghỉ phép...

Chỉ định dịch vụ kỹ thuật không phù hợp với chẩn đoán, quy trình kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế; thống kê, thanh toán dịch vụ kỹ thuật đã có trong quy trình kỹ thuật của một dịch vụ kỹ thuật khác, đồng thời chi phí đã được kết cấu trong chi phí của dịch vụ kỹ thuật khác. Áp giá dịch vụ kỹ thuật không đúng với dịch vụ kỹ thuật thực tế thực hiện; phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng với phạm vi hoạt động chuyên môn trên chứng chỉ hành nghề, chứng chỉ, chứng nhận đào tạo...

Có tình trạng các quyết định bổ sung hoặc điều chỉnh phạm vi hoạt động chuyên môn hoặc các quyết định phân công thực hiện dịch vụ kỹ thuật, người hành nghề chưa đủ điều kiện thực hiện; áp sai tiền giường sau phẫu thuật, đơn giá tiền giường nằm ghép; thanh toán tiền công khám, thanh toán chi phí thuốc không đúng hướng dẫn sử dụng, điều kiện thanh toán, thuốc chống chỉ định phối hợp.

Tại Bệnh viện đa khoa Cà Mau và Bệnh viện đa khoa Cái Nước, chưa thực hiện đúng, đủ định dạng dữ liệu đầu ra theo quy định tại Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20.9.2017 của Bộ Y tế về quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT...

Không quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 5,3 tỉ đồng 

BHXH Việt Nam yêu cầu không tổng hợp vào quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT do 5 cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán không đúng quy định, với tổng số tiền 5,3 tỉ đồng. 

Ngoài ra, BHXH Việt Nam yêu cầu tạm thời chưa thanh toán đối với chi phí mà Bệnh viện đa khoa Cà Mau và Bệnh viện đa khoa Cái Nước đã tổng hợp, đề nghị thanh toán chi phí thuốc có thành phần không đúng quy định với số tiền 249 triệu đồng (thuốc Volulyte 6% số đăng ký VN-19956-16, ngoài thành phần tinh bột este hóa có thêm thành phần điện giải; thuốc Lipovenoes số đăng ký VN-22320-19, ngoài thành phần Lipid, có thêm thành phần Glycerin). 

Tạm thời chưa thanh toán số tiền 126 triệu đồng Bệnh viện đa khoa Cà Mau đã tổng hợp, đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Lý do là điều dưỡng hạng 4 thực hiện các dịch vụ kỹ thuật vật lý trị liệu - phục hồi chức năng hoặc y học cổ truyền cho người bệnh không đúng nhiệm vụ (quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch số 26/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 7.10.2015 của liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ về việc quy định mã số tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y) trong thời gian chờ văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế.